Apa yang perlu Anda ketahui tentang polineuropati diabetik?

Dalam artikel ini Anda akan belajar:

Polineuropati diabetik pada ekstremitas bawah seharusnya menempati urutan pertama dalam rangkaian komplikasi diabetes mellitus, yang memengaruhi sistem saraf manusia. Berkembang dengan tenang, seiring berjalannya waktu, ini mengarah pada perubahan serius pada area kaki, hingga gangren dan amputasi.

Namun, tidak hanya kaki yang terkena diabetes, karena serabut saraf juga cocok untuk organ dalam. Karena itu, berkenalanlah dengan struktur sistem saraf.

Sistem saraf manusia terdiri dari bagian tengah dan perifer.

Bagian tengah termasuk otak dan sumsum tulang belakang. Ini adalah "pusat kendali" dari semua fungsi vital tubuh. Mereka menerima dan memproses informasi, menganalisisnya, dan mengirim sinyal ke organ yang tepat. Otak bertanggung jawab atas aktivitas kognitif (penglihatan, pendengaran, penciuman, proses mental) dan mengatur fungsi organ-organ internal. Sumsum tulang belakang bertanggung jawab untuk pergerakan.

Sistem saraf tepi meliputi semua saraf dan pleksus yang menghubungkan otot dan organ internal ke otak dan sumsum tulang belakang. Sistem saraf tepi dibagi menjadi:

  • Somatik, mengikat otot ke sumsum tulang belakang, serta organ sensorik ke otak.
  • Vegetatif, atau otonom, mengatur fungsi organ dalam dan pembuluh darah.

Dengan diabetes, bagian perifer dari sistem saraf terpengaruh.

Mengapa polineuropati diabetik berkembang??

Dengan diabetes, kadar glukosa darah meningkat. Kelebihan glukosa dalam sel-sel saraf rusak untuk membentuk produk beracun. Produk-produk ini merusak sel-sel saraf itu sendiri dan selubung saraf..

Selain itu, dengan diabetes, pembuluh mikro yang menyehatkan saraf rusak, yang menyebabkan kelaparan oksigen dan kematian situs saraf.

Risiko mengembangkan polineuropati diabetik adalah pada semua pasien dengan diabetes. Ini meningkat dengan durasi penyakit pada pasien dengan lonjakan kadar glukosa darah yang tidak terkontrol, serta pada mereka yang memiliki tingkat ini secara konstan sangat tinggi..

Polineuropati distal diabetes

Bentuk paling umum dari polineuropati diabetik adalah bentuk distal, atau sensorimotor. Dengan itu, bagian terminal saraf dipengaruhi, menyebabkan gangguan motorik dan sensorik.

Gejala polyneuropathy distal diabetik pada ekstremitas bawah:

  • Nyeri pada kaki, parah pada malam hari, kontak dengan pakaian, bisa tak tertahankan, melelahkan, berkurang saat berjalan.
  • Kesemutan, kedinginan, mati rasa.
  • Penurunan semua jenis sensitivitas - suhu, rasa sakit, sentuhan, getaran.
  • Kulit kering, mengelupas, jagung.
  • Peningkatan berkeringat, bengkak pada kaki.
  • Kram pada otot betis.
  • Kelemahan otot, gaya berjalan tidak stabil.
  • Dalam kasus yang parah - munculnya cacat ulseratif pada kaki.

Tanda yang paling tidak menguntungkan adalah hilangnya rasa sakit pada kaki sendiri tanpa pengobatan dan normalisasi kadar glukosa darah. Ini menunjukkan kerusakan permanen pada saraf dan kemungkinan munculnya ulkus trofik..

Diagnostik

Jika diabetes tipe 2 terdeteksi, dan juga 5 tahun setelah deteksi diabetes tipe 1, pasien harus diperiksa untuk mengetahui adanya polineuropati sensorimotor distal. Seorang ahli saraf melakukan tes fungsional untuk menentukan gangguan sensitivitas:

  • Getar - garpu tala khusus digunakan, yang dipasang pada titik-titik tertentu kaki.
  • Suhu - dokter menyentuh kaki dengan benda-benda dari berbagai suhu.
  • Kesemutan pada kaki dan tungkai bawah dengan jarum khusus dilakukan, tempat-tempat dengan sensitivitas berkurang dan meningkat ditentukan.
  • Tactile - alat khusus disentuh - monofilamen - permukaan plantar kaki.
  • Studi tentang refleks tendon dengan palu neurologis.
Monofilamen

Dalam kasus yang kompleks, metode penelitian khusus dapat digunakan: elektromiografi, biopsi betis, MRI.

Polineuropati Sensoris Diabetik Akut

Polineuropati sensoris diabetik akut pada ekstremitas bawah terjadi dengan dekompensasi diabetes mellitus, ketika aseton mulai muncul dalam urin, atau dengan penurunan tajam glukosa darah, yang sering terjadi pada awal perawatan diabetes. Nyeri akut yang tak tertahankan di kaki muncul, itu memprovokasi apa yang biasanya tidak menyebabkan rasa sakit. Polineuropati seperti itu lewat secara independen setelah beberapa saat (hingga beberapa bulan) tanpa konsekuensi.

Neuropati Autonom Diabetik

Neuropati otonom diabetes berkembang sebagai akibat kerusakan pada serabut saraf yang cocok untuk organ dalam.

Tabel - Bentuk neuropati otonom diabetes dan gejala-gejalanya
FormulirGejala
Kardiovaskular
  • Denyut jantung cepat saat istirahat, kurangnya peningkatan denyut jantung sebagai respons terhadap aktivitas fisik.
  • Aritmia.
  • Infark miokard tanpa rasa sakit.
  • Pelanggaran proses relaksasi otot jantung.
Saluran pencernaan
  • Mengurangi nada kerongkongan, lambung dan usus.
  • Sembelit atau diare.
  • Sakit perut.
  • Stagnasi empedu di kantong empedu.
Urogenital
  • Penurunan tonus kandung kemih, stagnasi urin.
  • Disfungsi ereksi.
Kegagalan pernafasan
  • Berhentilah bernapas dalam mimpi.
  • Kontrol pernapasan otak berkurang.
  • Berkurangnya produksi surfaktan - suatu zat yang mencegah kolapsnya paru-paru.
Kelenjar keringat terganggu
  • Kulit kaki dan tangan kering.
  • Meningkat berkeringat saat makan.
Hipoglikemia asimptomatikKurangnya sensitivitas untuk menurunkan glukosa darah ke angka yang sangat rendah.

Untuk diagnosis neuropati otonom diabetes, di samping survei dan pemeriksaan, tes fungsional khusus digunakan. Metode penelitian instrumental juga dilakukan (pemantauan harian tekanan darah, glukosa darah, pemeriksaan lambung, USG, dll.).

Sindrom kaki diabetik, di samping gejala-gejala polineuropati diabetik, ditandai oleh penampilan ulkus trofik di ujung jari, tumit, dalam metrik gesekan sepatu. Pada tahap selanjutnya, hal ini mengarah pada perkembangan gangren dan amputasi segmen kaki lebih lanjut.

Pengobatan: prinsip, obat-obatan, metode tradisional

Perawatan polineuropati diabetik, seperti semua komplikasi diabetes lainnya, dimulai dengan normalisasi kadar glukosa darah. Level target hemoglobin terglikasi, yang mencerminkan kompensasi diabetes, harus dicapai. Tidak boleh lebih dari 7%. Jika perlu, dosis obat penurun gula atau insulin disesuaikan.

Sangat penting untuk menurunkan kolesterol dan trigliserida ke normal. Ini akan memperbaiki kondisi pembuluh darah dan memperkaya saraf dengan oksigen..

Dalam pengobatan polyneuropathy diabetes langsung, beberapa kelompok obat yang digunakan:

  1. Antikonvulsan dan antidepresan diresepkan untuk mengurangi rasa sakit. Mereka memblokir perilaku impuls rasa sakit, mengurangi pelepasan zat yang merangsang rasa sakit, dan memiliki efek menenangkan. Yang lebih umum digunakan adalah gabapentin, lamotrigine, duloxetine.

Opioid (Tramadol) juga dapat digunakan untuk mengobati rasa sakit yang parah. Obat nyeri konvensional, seperti Analgin atau Nimesulide, tidak efektif.

  1. Vitamin B meningkatkan kondisi saraf, membantu mengembalikan selaput pelindung, dan mengurangi rasa sakit. Obat yang paling terkenal dari kelompok ini adalah Milgamma, yang mencakup kompleks vitamin B1, B6 dan B12.
  2. Antioksidan melindungi sel-sel saraf dari kerusakan oleh produk beracun. Efek terbesar pada jaringan saraf memiliki α-lipoic, atau asam tioctic, yang dikenal sebagai Thioctacid dan Thiogamma. Selain efek antioksidan utama, obat ini mampu mengurangi glukosa darah, sehingga dengan dimulainya pengobatan, pengurangan dosis obat antidiabetik mungkin diperlukan.
  3. Sediaan vaskular (Actovegin) digunakan dalam pengobatan polineuropati diabetik, meskipun efeknya belum terbukti secara andal..

Pengobatan polineuropati diabetik harus komprehensif, menggunakan beberapa kelompok obat, dan jangka panjang, program 2-3 bulan.

Penggunaan obat tradisional juga tidak memiliki basis bukti. Dimungkinkan untuk meningkatkan jumlah makanan yang mengandung vitamin B (roti gandum, hati, daging, ikan, sereal) dalam makanan, tetapi diet semacam itu saja tidak akan menyembuhkan polineuropati diabetes.

Apa itu polineuropati diabetik pada ekstremitas bawah?

Patologi ini berkembang pada sebagian besar pasien yang menderita diabetes. Dengan bertambahnya usia, kemungkinan polineuropati pada penderita diabetes meningkat. Penyakit ini terjadi hanya jika kadar glukosa darah tinggi dicatat untuk waktu yang lama..

Pada gejala pertama diabetes, Anda perlu segera berkonsultasi dengan spesialis untuk bantuan yang memenuhi syarat untuk menghindari sejumlah komplikasi.

Selain itu, jangan abaikan gejala mengkhawatirkan dari polineuropati, yang juga mampu memicu komplikasi tertentu dalam tubuh. Jika pasien diberikan perawatan yang memadai, prognosisnya cukup baik.

Polineuropati diabetes dari ekstremitas bawah - apa itu?

Polineuropati pada ekstremitas bawah adalah patologi yang menyebabkan kerusakan pada simpul perifer dari bagian-bagian tubuh ini. Pada diabetes mellitus, neuropati bertindak sebagai komplikasi penyakit ini dan berkembang dengan tipe 1 dan 2.

Dalam situasi ini, ada lesi serat saraf dengan ukuran berbeda, yang bertanggung jawab untuk melakukan impuls dari sistem saraf somatik dan otonom.

Neuropati sensorimotor

Neuropati sensomotor adalah berkurangnya kemampuan untuk bergerak, yang disertai dengan perasaan tidak menyenangkan karena kerusakan pada jaringan saraf. Patologi ini dapat berdampak negatif pada saraf dan gerakan manusia..

Neuropati sensomotor adalah proses sistemik yang dapat merusak sel-sel saraf, serabut saraf dan penutup saraf..

Jika pasien mengalami kerusakan pada lapisan sel saraf, maka perlambatan sinyal saraf terjadi. Jika seorang pasien memiliki kerusakan pada serat atau seluruh sel, maka ini dapat memicu hilangnya kinerja saraf.

Neuropati Autonom Diabetik

Neuropati diabetes otonom adalah kekalahan dari bagian otonom sistem saraf, yang mengontrol dan mengoordinasikan kinerja organ-organ internal. Secara paralel, pasien mungkin mengalami gangguan pada organ dan sistem.

Dalam kebanyakan kasus, karena kerusakan pada saraf yang bertanggung jawab untuk sistem pencernaan, pasien mungkin mengalami gejala yang tidak menyenangkan seperti:

  1. Mual.
  2. Maag.
  3. Berat di perut.
  4. Kembung.
  5. Gangguan pencernaan.
  6. Sembelit.

Jika ada pelanggaran saraf yang mengontrol kerja usus halus. Kemudian pasien akan mulai menderita diare nokturnal.

Jika kerusakan pada saraf yang bertanggung jawab untuk sistem genitourinari dicatat, maka paresis kandung kemih dapat berkembang, yang mengarah pada infeksi saluran genitourinari. Buang air kecil menjadi sering, terkadang tidak disengaja. Disfungsi ereksi juga dapat terjadi pada pria, dan kekeringan pada wanita.

Jika ada lesi sistem kardiovaskular dengan patologi ini, maka pasien memiliki tanda-tanda seperti:

  • pusing;
  • hilang kesadaran;
  • takikardia;
  • angina tanpa rasa sakit dan sebagainya.

Kulit dengan neuropati otonom menjadi kering, ada pemisahan keringat yang banyak atau tidak ada sama sekali.

Polineuropati diabetik distal

Polineuropati diabetik distal - penyakit yang ditandai oleh kematian serabut saraf dan menyebabkan hilangnya sensitivitas dan perkembangan ulkus kaki.

Patologi ini dianggap yang paling umum pada diabetes, yang dapat mengurangi kapasitas kerja pasien dan sejauh mana mengancam jiwa. Polineuropati distal mempengaruhi anggota tubuh bagian bawah, kadang-kadang bagian atas.

Gejala yang paling umum dari jenis polineuropati ini adalah nyeri. Ini terutama menarik dan nyeri tumpul. Ada kalanya rasa sakit memburuk di malam hari dan menyebabkan beberapa ketidaknyamanan.

Sindrom nyeri meningkat saat istirahat. Pasien mungkin merasakan berat di kaki, kesemutan, kedinginan dan sensasi terbakar. Rasa sakit bisa lewat ke kaki bagian atas - pinggul. Jika Anda tidak memberikan perawatan tepat waktu kepada pasien, komplikasi serius dapat terjadi..

Mengapa berkembang pada pasien dengan diabetes?

Polineuropati mengembangkan keuntungan pada pasien yang menderita diabetes. Ini karena untuk waktu yang lama dalam glukosa darah pasien berada pada tingkat yang tinggi.

Tubuh manusia berusaha untuk menyingkirkan kelebihan, tetapi pada saat yang sama ada dua efek samping dari penarikan karbohidrat. Karena satu jalur, struktur neuron berubah, dan kecepatan impuls berkurang.

Juga di dalam darah pasien ada peningkatan kadar hemoglobin, yang dengan buruk menempelkan oksigen dan, akibatnya, memberikannya dengan buruk pada jaringan..

Gejala

Gejala awal neuropati penuh diabetik meliputi:

  1. "Merinding.
  2. Mati rasa anggota badan.
  3. Nyeri di dekat kaki dan tungkai.
  4. Peningkatan rasa sakit di malam hari, sementara pasien mungkin merasakan kaki terbakar.
  5. Sensitivitas suhu dan nyeri tungkai dan tungkai secara bertahap menurun.

Gejala akhir polineuropati diabetik meliputi:

  • Nyeri pada kaki adalah tanda utama penyakit, yang dapat:
  1. Diamati bahkan saat istirahat.
  2. Terjadi ketika terlalu banyak bekerja.
  3. Terjadi pada malam hari, menyebabkan insomnia.
  4. Peningkatan stres.
  5. Menurun saat berjalan.
  6. Ubah karakter mereka jika Anda mengubah posisi anggota badan.
  • Jika patologi ini berkembang dalam jangka waktu yang lama, maka itu terjadi:
  1. Atrofi otot-otot ekstremitas bawah.
  2. Melemahnya otot-otot jari dan kaki.
  3. Kulit anggota badan menjadi merah muda, terkadang merah. Area gelap dapat memiliki ukuran yang berbeda..
  4. Ubah ketebalan pelat kuku ke berbagai arah.
  5. Perkembangan osteoartopati kaki.

Diagnostik

Jika pasien mulai muncul tanda-tanda pertama penyakit, perlu mencari saran tambahan dari ahli endokrin, ahli bedah dan ahli saraf. Spesialis ini, dengan mempertimbangkan keluhan dan manifestasi eksternal dari penyakit, penelitian tambahan ditentukan.

Pastikan untuk:

  • pemeriksaan anggota badan;
  • perhatian diberikan pada denyut nadi arteri ekstremitas bawah;
  • pengukuran tekanan darah pada ekstremitas atas dan bawah;
  • EKG dan USG jantung;
  • Penentuan kolesterol dan lipoprotein.

Metode laboratorium untuk mendiagnosis polineuropati diabetik meliputi:

  1. Gula darah.
  2. Penentuan konsentrasi insulin dalam darah.
  3. Penentuan peptida C.
  4. Penentuan kadar hemoglobin terglikasi.

Ketika seorang pasien datang ke janji dengan ahli saraf, dokter melakukan pemeriksaan seperti:

  1. Menilai refleks tendon.
  2. Mendeteksi sensitivitas sentuhan dan getaran.
  3. Menentukan tingkat pelanggaran sensitivitas suhu.
  4. Mengevaluasi sensitivitas proprioseptif.

Metode penelitian instrumental meliputi:

Berdasarkan hasil studi komprehensif, spesialis membuat diagnosis yang akurat dan meresepkan pengobatan yang efektif.

Pengobatan

Terapi polineuropati diabetik dilakukan dalam pengobatan yang kompleks - obat dan non-obat.

Perawatan obat-obatan

Perawatan obat dianggap yang paling efektif, yang tanpanya tidak mungkin mempertahankan kadar glukosa normal dalam darah. Lagi pula, justru karena meningkatnya angka komplikasi terjadi dalam bentuk neuropati.

  • Jika pasien memiliki jenis penyakit pertama, maka diresepkan insulin.
  • Jika pasien memiliki jenis penyakit kedua, maka obat yang menurunkan gula akan diresepkan.

Setelah pasien menormalkan kadar gula, ia secara simultan diresepkan obat yang membantu menstabilkan kondisinya.

Perawatan non-obat

Terapi non-obat untuk neuropati meliputi:

  1. Lakukan pemanasan pada ekstremitas bawah dengan pijatan. Pastikan untuk memakai kaus kaki hangat setelah prosedur. Perlu juga diingat bahwa menggunakan bantalan pemanas, mandi air panas sangat dilarang.
  2. Menggunakan sol ortopedi yang menghilangkan stres pada kaki.
  3. Jika pasien memiliki luka terbuka, maka itu dirawat dengan antiseptik. Maka disarankan untuk melakukan pembalut dengan bahan penyerap kelembaban..
  4. Melakukan terapi terapi kompleks. Disarankan untuk melakukan latihan setidaknya 15 menit sehari.

Persiapan

Setelah pasien menormalkan kadar glukosa darah, obat-obatan tersebut diresepkan secara paralel:

  1. Berdasarkan asam tiositik: Berlisi, Dialipon, Thioctacid. Obat-obatan ini membentuk dasar untuk perawatan polineuropati diabetikum.
  2. "Pentoxifylline" membantu mengurangi sedimen platelet pada dinding pembuluh darah, meningkatkan sirkulasi mikro.
  3. "Vazaprostan" membantu memperluas pembuluh darah, mengurangi tingkat sedimen platelet pada dinding pembuluh darah.

Jika pasien tidak memiliki penyembuhan luka, maka antibiotik diresepkan, dan luka diobati dengan antiseptik.

Polineuropati diabetes adalah penyakit serius yang dapat memicu komplikasi yang tidak dapat diperbaiki. Direkomendasikan untuk pasien yang menderita diabetes..

Perlu juga diingat bahwa perawatan independen dalam situasi seperti itu tidak akan efektif, tetapi hanya dapat memperburuk situasi. Hanya seorang spesialis yang dapat membuat diagnosis yang benar dan meresepkan pengobatan yang efektif berdasarkan studi yang komprehensif.

Perawatan patologi akan tergantung pada intensitas dan jenisnya. Juga, untuk menghindari komplikasi diabetes, Anda perlu menjalani pemeriksaan rutin dan melakukan semua tes untuk memantau indikator vital.

Polineuropati diabetes dari ekstremitas bawah

Kelebihan glukosa dalam darah, yang bekerja secara destruktif pada pembuluh darah, tidak kurang berbahaya bagi sistem saraf. Polineuropati adalah komplikasi serius dari diabetes mellitus, di mana beberapa pleksus besar saraf perifer yang mengontrol fungsi ekstremitas bawah dapat terpengaruh sekaligus..

Apa itu polineuropati diabetes?

Beberapa lesi serat saraf diamati pada pasien yang menderita penyakit gula selama lebih dari satu dekade, pada 45-54% kasus. Peran regulasi saraf perifer tubuh sangat penting. Sistem neuron ini mengendalikan otak, jantung berdebar, pernapasan, pencernaan, dan kontraksi otot. Polineuropati diabetes dari ekstremitas bawah (DPN) adalah patologi yang dimulai di kaki dan menyebar lebih tinggi dan lebih tinggi.

Mekanisme patogenetik penyakit ini sangat kompleks dan tidak sepenuhnya dipahami oleh para ilmuwan. Disfungsi sistem saraf perifer berlipat ganda. Setiap jenis DPN memiliki gambaran klinis sendiri. Namun, semua bentuk komplikasi ini berbahaya dan memerlukan perawatan pasien, jika tidak masalah dengan kaki dapat mengubah seseorang menjadi orang cacat. Polineuropati diabetik dienkripsi oleh dokter dengan kode G63.2 menurut ICD-10 dengan indikasi varian penyakit.

Jenis Neuropati

Karena sistem saraf perifer dibagi menjadi somatik dan otonom (otonom), dua jenis polineuropati diabetik juga disebut. Yang pertama menyebabkan beberapa ulkus trofik tanpa penyembuhan dari ekstremitas bawah, yang kedua - masalah dengan buang air kecil, impotensi dan bencana kardiovaskular, seringkali berakibat fatal.

Klasifikasi lain didasarkan pada fungsi sistem saraf, yang dilanggar sebagai akibat dari perkembangan patologi:

  • sensory polyneuropathy terkait dengan peningkatan nyeri pada tungkai, atau, sebaliknya, dengan hilangnya sensitivitas taktil;
  • motor polyneuropathy, yang khas dari distrofi otot dan kehilangan kemampuan untuk bergerak;
  • sensorimotor polyneuropathy, menggabungkan fitur dari kedua komplikasi ini.

Manifestasi patologi campuran terakhir adalah neuropati saraf peroneum. Penderita diabetes dengan penyakit seperti itu tidak merasakan sakit di tempat-tempat tertentu di kaki dan tungkai bawah. Bagian permukaan kaki yang sama tidak merespons panas atau dingin. Selain itu, pasien kehilangan kemampuan untuk mengendalikan kaki mereka. Pasien dipaksa untuk berjalan, secara tidak wajar mengangkat kaki mereka (gaya berjalan "ayam").

Polineuropati distal diabetes

Ini adalah patologi yang menyebabkan kematian serabut saraf. Penyakit ini menyebabkan hilangnya sensitivitas taktil dan ulserasi pada bagian terjauh dari ekstremitas bawah - kaki. Kondisi khas untuk penderita diabetes dengan DPN distal adalah rasa sakit yang menjengkelkan yang seringkali sangat intens sehingga seseorang tidak bisa tidur. Selain itu, terkadang bahu mulai terasa sakit. Polineuropati berkembang, dan ini menyebabkan atrofi otot, deformasi tulang, kaki rata, amputasi kaki..

Periferal

Dengan penyakit semacam ini, gangguan parah pada fungsi sensorimotor kaki terjadi. Pada penderita diabetes, tidak hanya kaki, pergelangan kaki, bagian bawah kaki yang sakit dan mati rasa, tetapi juga tangan. Polineuropati perifer terjadi terutama ketika dokter meresepkan obat antivirus yang manjur dengan efek samping yang serius: Stavudine, Didanosine, Saquinavir, Zalcitabine. Penting untuk mendiagnosis patologi ini tepat waktu agar segera menghentikan obat.

Polineuropati sensoris

Fitur utama dari patologi adalah hilangnya sensitivitas kaki, yang derajatnya dapat bervariasi secara signifikan. Dari sensasi kesemutan kecil sampai mati rasa total, disertai dengan ulserasi dan deformasi kaki. Pada saat yang sama, kurangnya kepekaan secara paradoksal bergabung dengan rasa sakit yang tak tertahankan yang terjadi secara spontan. Penyakit ini menyerang satu kaki pertama, lalu sering ke kaki kedua, naik lebih tinggi dan lebih tinggi, mempengaruhi jari dan tangan, batang tubuh, kepala.

Dysmetabolic

Terjadinya berbagai komplikasi ini sering diprovokasi, selain diabetes, penyakit lambung, usus, ginjal, hati. Banyak pleksus saraf ekstremitas dapat terpengaruh. Dalam pelanggaran siatik, neuron femoralis, nyeri, ulkus trofik, kesulitan dengan gerakan muncul, lutut, refleks tendon menghilang. Siku, trigeminal, saraf optik sering rusak. Polineuropati dismetabolik dapat terjadi tanpa rasa sakit.

Mengapa pasien dengan diabetes mengembangkan neuropati

Alasan utamanya adalah glukosa darah tinggi dan defisiensi insulin jangka panjang. Memburuknya metabolisme sel memiliki efek merusak pada serabut saraf perifer. Selain itu, polineuropati diabetik pada kaki dapat disebabkan oleh:

  • gangguan endokrin;
  • penyakit hati atau ginjal yang parah;
  • depresi, kekebalan yang melemah;
  • infeksi
  • penyalahgunaan alkohol;
  • keracunan dengan bahan kimia beracun;
  • tumor.

Gejala

Manifestasi utama dari semua jenis penyakit:

  1. Gejala sensitif - nyeri, melemah atau bertambahnya persepsi tentang perubahan suhu, getaran.
  2. Gejala gerakan - kram, tremor, atrofi otot anggota gerak.
  3. Gejala vegetatif - edema, hipotensi, takikardia, gangguan tinja, impotensi.

Kaki terbakar dan kesemutan

Sensasi seolah-olah telapak kaki terbakar dengan api muncul ketika serabut saraf perifer dari tulang belakang ke kaki rusak. Kaki yang terbakar bukanlah penyakit, tetapi merupakan gejala yang memanifestasikan polineuropati pada diabetes mellitus. Neuron yang rusak diaktifkan dan mengirimkan sinyal rasa sakit palsu ke otak, meskipun telapak kaki utuh dan tidak ada api..

Hilangnya sensitivitas kaki

Pada awalnya, penderita diabetes mengalami kelemahan, mati rasa di kaki. Kemudian sensasi ini muncul di kaki, tangan. Ketika polineuropati pada ekstremitas bawah berkembang, atrofi otot meningkat dan sensitivitas taktil menurun. Kaki menjadi sulit dikendalikan dan digantung. Tangannya mati rasa, mulai dari ujung jari. Dengan proses patologis yang panjang, hilangnya sensitivitas memengaruhi bagian batang di dada dan perut.

Diagnosis penyakit

Polineuropati pada ekstremitas bawah terdeteksi menggunakan metode penelitian seperti pasien:

  • verifikasi refleks tanpa syarat;
  • uji sensitivitas nyeri;
  • uji respons getaran;
  • uji panas;
  • biopsi saraf kulit;
  • electroneuromyography (ENMG), yang dapat menunjukkan apakah impuls saraf melewati serat otot.

Pengobatan polineuropati diabetik pada ekstremitas bawah

Komplikasi seperti itu tidak bisa disembuhkan sepenuhnya, tetapi perkembangannya bisa diperlambat. Bagaimana cara mengobati neuropati ekstremitas bawah? Kondisi utama adalah normalisasi glukosa dalam darah. Analgesik, sepatu luas, jalan kaki minimal, mandi air dingin membantu mengurangi rasa sakit. Mandi kontras mengurangi rasa panas pada kaki. Penting untuk menggunakan obat-obatan yang memperluas pembuluh perifer, yang mempengaruhi transmisi impuls saraf. Perawatan polineuropati pada ekstremitas bawah menjadi lebih efektif ketika mengambil vitamin-vitamin kelompok B. Juga penting untuk menyesuaikan metabolisme karbohidrat dari makanan..

Terapi obat

Aset tetap untuk perawatan kompleks pasien dengan diagnosis polineuropati pada ekstremitas bawah:

  • antidepresan Amitriptyline, Imipramine, Duloxetine, menghalangi reuptake hormon norepinefrin dan serotonin;
  • antikonvulsan Pregabalin, Carbamazepine, Lamotrigine;
  • analgesik Targin, Tramadol (dosis sangat terbatas - obat!);
  • Milgamma vitamin kompleks;
  • Berlition (thioctic atau alpha lipoic acid), yang memiliki kemampuan untuk memperbaiki saraf yang terkena;
  • Actovegin, yang meningkatkan suplai darah ke ujung saraf;
  • Isodibut, Olrestatin, Sorbinil, yang melindungi saraf dari glukosa;
  • antibiotik - dengan ancaman gangren.

Pengobatan bebas obat

Harapan untuk disembuhkan dengan bantuan pembantu rumah tangga atau obat tradisional adalah utopia. Kita perlu minum obat dan secara aktif menggunakan:

  • magnetoterapi;
  • stimulasi listrik;
  • oksigenasi hiperbarik;
  • akupunktur;
  • pijat;
  • Terapi olahraga (latihan fisioterapi).

Video

Ditemukan kesalahan dalam teks?
Pilih itu, tekan Ctrl + Enter dan kami akan memperbaikinya!

Polineuropati diabetik: cara menghentikan komplikasi?

Ketika tidak ada pengobatan untuk polineuropati dengan diabetes, borok pada kaki muncul, menyebabkan gangren.

Analgesik non-narkotika dan NSAID untuk menghilangkan rasa sakit, kejang, dan gejala polineuropati lainnya hampir tidak efektif. Namun, pasien terus berusaha menghilangkan gejala dari obat-obatan ini, sebagaimana tersedia. Dengan "pengobatan" jangka panjang seperti itu, pasien mendapatkan efek minimal, tetapi efek samping segera terungkap dengan penyakit gastrointestinal yang parah, gangguan pada sistem hematopoiesis dan hati..

Penggunaan asam alfa-lipoat (octolipen, thiogamma, Berlinale, thiolipone) dalam polineuropati diabetes dibenarkan. Persiapan yang mengandung zat ini menunjukkan efek antioksidan yang kuat, mengurangi kolesterol darah kepadatan rendah, dan meningkatkan aliran darah kapiler. Awalnya diresepkan infus selama sekitar 10 hari, kemudian beralih ke bentuk oral selama sekitar 2 bulan.

Dalam kombinasi dengan asam lipoat, perlu untuk menggunakan vitamin kelompok B, yang merupakan neurotropik - B1, B6, B12. B1 - meningkatkan nutrisi sel saraf, B6 - meningkatkan nutrisi dan meregenerasi jaringan saraf, B12 - mengembalikan selubung mielin dari serat saraf, sehingga meningkatkan transmisi impuls saraf. Terapi kursus simultan dengan vitamin ini selama 4-6 minggu sesuai dengan skema yang ditentukan memfasilitasi manifestasi polineuropati diabetik. Dikombinasikan dengan kontrol gula darah yang baik, ini dapat menghentikan perkembangan kerusakan saraf..

Ketika memilih obat Grup B, perlu untuk memperhitungkan fakta efek lidokain pada tubuh. Dalam beberapa tahun terakhir, lidokain memicu reaksi anafilaksis bahkan pada mereka yang sebelumnya telah diberikan obat ini. Hasil mematikan terkait dengan ini. Pasien dengan diabetes mellitus terutama diperlukan untuk menjaga terhadap anafilaksis, karena mereka melemah. Vitamin itu sendiri efektif tanpa kombinasi dengan lidokain, tetapi sayangnya, preparat kombinasi (milgamma, combilipen) mengandung zat ini dalam komposisi. Oleh karena itu, disarankan untuk memberikan monopreparasi sesuai dengan skema yang ditunjukkan oleh dokter, meskipun ini tidak senyaman menggunakan persiapan kombinasi. Keamanan dan Efisiensi - Melampaui Kenyamanan.

Vitamin dianjurkan secara intramuskular, karena ketika mengambil bentuk oral, penyerapan terjadi sekitar 30%. Jika rasa sakitnya sangat parah, maka dokter akan meresepkan antikonvulsan dan antidepresan.

Dalam beberapa kasus, polineuropati berkembang pesat meskipun disiplin mengurangi gula. Tapi ini pengecualian karena faktor genetik, dan bahkan jika ada, kita tidak bisa menyalahkan diet dan kontrol glukosa yang tepat untuk inefisiensi (tidak diketahui seberapa cepat polineuropati akan berkembang tanpa kontrol gula). Bahkan pada tahap awal komplikasi, semuanya ada di tangan pasien.

Polineuropati diabetes sebagai komplikasi diabetes yang paling umum

Polineuropati diabetik mungkin merupakan komplikasi diabetes yang paling umum. Selain itu, dari semua komplikasi yang pertama, itu adalah polineuropati diabetik yang berkembang. Halo para pembaca blog "Gula itu OK!". Bagi mereka yang muncul di blog untuk pertama kalinya, izinkan saya memperkenalkan diri. Nama saya Dilyara Lebedeva, saya penulis blog ini, ibu dari seorang pria kecil dengan diabetes. Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang saya di halaman "Tentang Penulis".

Jadi, setelah perkenalan singkat, Anda sudah menyadari bahwa artikel ini akan fokus pada polineuropati diabetik - kerusakan saraf perifer (bukan otak atau sumsum tulang belakang) atau ujung saraf. Tentu saja, ada jenis komplikasi lain yang saya jelaskan dalam artikel pengantar saya sebelumnya, "Komplikasi diabetes mellitus tidak tergantung pada jenisnya," tetapi tentang mereka dalam artikel berikut. Dan karena tidak semua orang dapat menyingkirkan diabetes, walaupun itu mungkin (ikuti tautan untuk mengetahuinya), maka saya akan memberi tahu Anda bagaimana mencegah perkembangan komplikasi ini di masa mendatang..

Polineuropati diabetikum

Apa yang saya putuskan untuk bicarakan tentang polineuropati adalah tidak disengaja. Setidaknya ada tiga alasan untuk ini:

  1. Tanda-tanda komplikasi ini dapat muncul bahkan pada tahap awal diabetes, dan mungkin bahkan pada saat diagnosis diabetes. Dengan kata lain, polineuropati bahkan mungkin merupakan tanda pertama diabetes..
  2. Neuropati dapat menyebabkan komplikasi kronis lainnya, misalnya, osteoartropati (kerusakan sendi) dan pembentukan ulkus kaki (kaki diabetik).
  3. Neuropati diabetik dapat memperburuk diabetes.

Itulah mengapa perlu untuk mengidentifikasi komplikasi ini sedini mungkin dan mulai perawatan tepat waktu dari diabetes tipe kedua, serta melakukan segala sesuatu sehingga tidak terjadi, yaitu, melakukan pencegahan primer.

Perkembangan polineuropati perifer tergantung pada usia, durasi diabetes dan tingkat kompensasi penyakit (glukosa darah, hemoglobin terglikasi). Menurut statistik, dengan durasi diabetes lebih dari 5 tahun, prevalensinya tidak melebihi 15%, dan dengan durasi lebih dari 30 tahun mencapai 50-90%.

Dengan kompensasi yang baik, prevalensi polineuropati tidak melebihi 10%. Jika Anda melihat jenis diabetes, maka dengan diabetes mellitus tipe 1 prevalensi komplikasi ini tidak lebih dari 1,4%, dan dengan diabetes tipe 2 adalah sekitar 14,1%. Dan semua karena diabetes tipe 1 terdeteksi jauh lebih awal daripada tipe 2 ketika tidak ada petunjuk komplikasi.

Paling sering, ujung saraf dari ekstremitas bawah terlibat dalam proses, tetapi lesi pada ekstremitas atas juga ditemukan. Beberapa saat kemudian saya akan memberitahu Anda bagaimana penyakit ini memanifestasikan dirinya. Bergantung pada keterlibatan ikatan saraf tertentu, polineuropati juga dibagi menjadi beberapa bentuk:

  • sensorik (sensitivitas berbeda terganggu)
  • motorik (gangguan fungsi otot otot)
  • sensorimotor (lesi campuran)

Bagaimana polineuropati diabetik berkembang?

Saat ini, ada beberapa teori untuk pengembangan komplikasi ini dan masing-masing berkontribusi. Teori-teori berikut dibedakan:

Pada awalnya, diyakini bahwa penyebab perkembangannya adalah hiperglikemia kronis, yaitu tingkat glukosa yang terus meningkat secara kronis dalam darah. Faktanya adalah bahwa dengan peningkatan gula darah, jalur pemanfaatan glukosa poliol diaktifkan, sebagai akibat dari kelebihan sorbitol dan fruktosa yang terbentuk, yang pada gilirannya menyebabkan peningkatan permeabilitas membran sel dan edema, diikuti oleh kematian sel-sel saraf Schwann (semacam selaput isolasi). saraf itu sendiri). Sebagai akibat dari "paparan" jalur saraf, konduktivitas impuls saraf berkurang tajam.

Teori metabolik juga mencakup glikosilasi sel-sel saraf, stres oksidatif (efek radikal bebas pada sel-sel saraf), blokade protein kinase C, yang merangsang sintesis oksida nitrat (vasodilator yang kuat), penurunan transportasi myoinositol, yang mengarah pada demielinasi serat saraf..

Beberapa saat kemudian ternyata pelanggaran semacam itu tidak dapat sepenuhnya disebabkan hanya oleh proses metabolisme. Oleh karena itu, teori vaskular pengembangan polineuropati diabetik telah dikemukakan dan dibuktikan. Itu terletak pada fakta bahwa pada diabetes mellitus ada yang disebut disfungsi endotel, yaitu, kerusakan pada hiperglikemia kronis cangkang dalam (membran basal) kapiler yang memberi makan serat saraf. Akibatnya, mikroangiopati berkembang, yaitu, pelanggaran trofisme saraf dan jalur, yang menyebabkan kematian dan gangguan konduksi saraf.

Teori imun melibatkan produksi autoantibodi antineuronal spesifik, antibodi terhadap faktor pertumbuhan saraf, dll. Produksi antibodi terhadap saraf vagus (n. Vagus) dan ganglia tulang belakang telah dicatat..

Bagaimana polineuropati diabetik dimanifestasikan?

Bagian utama dari polineuropati yang terdeteksi adalah bentuk campuran (sensorimotor), ketika serat sensitif dan motorik dipengaruhi oleh serabut saraf. Serat sensitif terpengaruh pertama, maka, jika tidak ada tindakan yang diambil, kerusakan motorik terjadi. Komplikasi dimulai dengan ujung saraf ekstremitas bawah, mulai dari kaki. Selanjutnya, tanda-tanda neuropati menyebar ke kaki dan melewati ke tangan, dan dari sana ke lengan (lihat gambar).

Gangguan seperti itu dalam neurologi disebut pelanggaran sensitivitas oleh jenis kaus kaki dan sarung tangan. Seperti yang sudah saya katakan, kerusakan saraf dimulai jauh sebelum gejala pertama polineuropati diabetik muncul, dan dalam beberapa kasus jauh sebelum diagnosis diabetes mellitus. Gangguan ini dapat diidentifikasi menggunakan studi khusus (elektromiografi), yang akan memperjelas bahwa ada pelanggaran konduksi saraf. Tetapi sebagian besar ini tidak dilakukan, dan diagnosis dibuat berdasarkan keluhan pasien.

Keluhan apa yang dapat dilakukan pasien? Pertama-tama, ini adalah rasa sakit di kaki, lebih jarang di tangan. Nyeri lebih sering saat istirahat, terutama di malam hari, tidak bisa dihentikan dengan analgesik. Nyeri bisa berbeda di alam: memotong, merobek atau kusam, sakit. Nyeri sering disertai dengan sensasi terbakar atau “kesemutan”. Selain itu, pelanggaran sensitivitas sering terdeteksi - mati rasa atau, sebaliknya, peningkatan sensitivitas, perasaan merayap "merinding", serta kram.

Seseorang memiliki beberapa jenis sensitivitas:

  • suhu
  • menyakitkan
  • taktil
  • bergetar
  • proprioceptive (sensasi tubuh dalam ruang)

Jadi, dengan polineuropati diabetik, jenis sensitivitas ini tidak rontok secara bersamaan, mereka mulai menghilang satu demi satu dalam urutan tertentu, yang merupakan karakteristik untuk setiap orang secara individual. Prevalensi gejala tertentu tergantung pada hilangnya sensitivitas yang berlaku..

Sebagai contoh, jika bundel jalur menyakitkan lebih terlibat, maka sindrom nyeri akan menang di klinik, jika taktil dan sensitivitas suhu dipengaruhi - penurunan atau kurangnya sensasi sentuhan dan perubahan suhu. Dalam kasus terakhir, situasinya berbahaya karena seseorang dapat menyebabkan cedera, yang kemudian dapat berkembang menjadi kaki diabetik.

Kekalahan serat motor menyebabkan perkembangan kelainan bentuk kaki dari penyakit ini (kaki Charcot, jari kaki berbentuk palu). Selain itu, kelemahan dan atrofi otot-otot kaki dan tangan diamati, tetapi sudah pada tahap akhir. Hilangnya refleks tendon (terutama tendon Achilles) juga menunjukkan pengabaian proses.

Dalam artikel ini saya berbicara tentang polineuropati, dan di bagian selanjutnya saya akan berbicara tentang mononeuropati, jenis yang tidak mempengaruhi tangan dan kaki, tetapi saraf kranial individu, ganglia tulang belakang, dan sindrom terowongan. Karena itu, saya menyarankan Anda untuk berlangganan pembaruan blog, agar tidak ketinggalan.

Cara mengidentifikasi polineuropati diabetik

Tentu saja, setiap orang ingin menjalani hidup yang panjang dan bahagia tanpa masalah bagi setiap orang, tetapi orang yang menderita diabetes perlu mengeluarkan sedikit lebih banyak uang, energi mental, dan kesabaran. Setiap orang dengan diabetes harus mengunjungi spesialis spesialis setiap tahun untuk mengidentifikasi komplikasi tertentu untuk memulai perawatan tepat waktu.

Deteksi polineuropati harus dimulai dengan kantor endokrinologis Anda. Di sinilah Anda harus menjalani serangkaian manipulasi sederhana yang akan memungkinkan Anda untuk mencurigai atau menyangkal neuropati diabetes. Yaitu:

  • Pemeriksaan kaki untuk cedera, borok, dll.
  • Penilaian sensitivitas sentuhan menggunakan monofilamen (pada gambar di atas).
  • Penilaian Sensitivitas Suhu.
  • Penilaian sensitivitas getaran menggunakan garpu tala atau biotensiometer.
  • Penilaian nyeri jarum.
  • Penilaian refleks tendon dengan palu neurologis.

Jika dokter memiliki kecurigaan mengenai pengembangan neuropati, maka ia harus segera merujuk Anda ke ahli saraf yang akan memeriksa Anda lebih hati-hati dan, jika perlu, meresepkan metode penelitian perangkat keras, misalnya, elektromiografi.

Idealnya, untuk mengidentifikasi tahap praklinis awal polineuropati diabetik, elektromiografi harus direkomendasikan, tetapi penelitian ini bukan bagian dari algoritma perawatan primer, sehingga Anda dapat berkonsultasi dengan dokter Anda dan memeriksanya sendiri. Karena penelitian telah menunjukkan bahwa elektromiografi dapat mendiagnosis perlambatan eksitasi saraf pada 12% pasien dengan diabetes dengan durasi penyakit 2-3 tahun.

Pengobatan polineuropati diabetes

Bagaimana mencegah komplikasi diabetes, saya sudah berbicara di artikel sebelumnya. Oleh karena itu, sekarang kita akan fokus pada pengobatan komplikasi yang sudah berkembang.

Perawatan polineuropati harus dimulai dengan normalisasi kadar glukosa darah. Terbukti andal bahwa normalisasi gula dan mempertahankan level target hemoglobin terglikasi dalam kisaran 6,5-7,0% mengurangi keparahan manifestasi klinis neuropati.

Tetapi tidak selalu normalisasi glikemia dapat mengatasinya sendiri. Ada obat yang mengembalikan struktur normal sel saraf, yang mengarah pada peningkatan konduktivitas, dan kadang-kadang untuk membalikkan gejala komplikasi ini..

Asam alfa-lipoat (thioctic) disebut sebagai obat. Di apotek Anda dapat melihat nama dagang seperti:

Asam alfa-lipoat adalah antioksidan kuat yang memiliki efek mengurangi radikal bebas, menormalkan suplai darah ke sel-sel saraf, sehingga mengembalikan konsentrasi normal oksida nitrat, dan juga meningkatkan fungsi endotel.

Kursus terapi harus dilakukan 1-2 kali setahun. Pertama, injeksi iv asam alfa-lipoat diresepkan dengan dosis 600 mg / hari selama 15-21 hari, diikuti dengan tablet 600 mg per hari 30 menit sebelum makan selama 2-4 bulan.

Saya ditanyai dalam komentar tentang Thioctacid, dan lebih tepatnya, tentang basis buktinya. Selain itu, saya ingat bahwa saya belum berbicara tentang Thioctacid BV. Oleh karena itu, informasi berikut adalah tambahan dari artikel. Bahkan, di antara semua persiapan asam alfa-lipoat, itu Thioctacid yang berpartisipasi dalam studi multicenter. Saat ini, 9 studi double-blind terkontrol plasebo dan satu meta-analisis telah dilakukan. Sebagai hasil dari studi ini, efektivitasnya telah terbukti. Thioctacid adalah satu-satunya obat dengan efek yang paling terbukti dalam mengobati neuropati, sementara milgamma hanya memiliki satu studi multisenter ganda yang dikontrol plasebo untuk tablet, tidak ada penelitian double-blind yang dikendalikan plasebo untuk bentuk injeksi.

Saya tidak menemukan informasi tentang rekomendasi perawatan di AS, jadi saya tidak bisa mengatakan dengan pasti apakah mereka menggunakan obat ini. Di negara kita, obat ini termasuk dalam algoritma perawatan. Saya juga ingin mengatakan tentang Thioctacide BV. Ini adalah versi tablet asam alfa lipoat, yang memiliki struktur unik yang memungkinkan obat diserap sebanyak mungkin..

Diyakini bahwa bentuk asam alfa lipoat ini dapat digunakan sebagai pengganti injeksi iv jika yang terakhir tidak dapat diberikan. Tictacid BV diresepkan dengan dosis 600 mg 3 kali sehari selama 3 minggu, kemudian dosis pemeliharaan 600 mg diminum 1 kali sehari selama 2-4 bulan.

Mengingat bahwa beberapa percaya bahwa bukti efektivitas Thioctacid dan Milgamma tidak cukup, pada saat ini adalah satu-satunya obat di dunia yang setidaknya entah bagaimana mempengaruhi patogenesis neuropati. Semua obat lain hanya menghilangkan gejala (gejala nyeri). Oleh karena itu, terserah Anda, pembaca yang budiman, untuk menerapkan atau tidak menggunakan obat-obatan ini untuk meningkatkan perjalanan polineuropati diabetes. Tentu saja, orang memiliki kepekaan berbeda terhadap obat apa pun (siapa yang akan membantu dan siapa yang tidak). Saya hanya menyatakan fakta, tetapi tidak ada informasi apakah ini benar di jalan terakhir.

Selain pengangkatan asam alfa-lipoat, jalannya perawatan meliputi vitamin B kompleks (B1, B6 dan B12). Vitamin B1 dan B6 tersedia dalam obat bernama Milgamma. Lebih baik memberi preferensi pada obat khusus ini, karena tidak seperti sediaan vitamin dalam bentuk yang biasa kita saksikan, vitamin ini dalam bentuk khusus yang memungkinkan mereka diserap seefisien mungkin..

Seperti dalam kasus asam alfa-lipoat, saya sarankan Anda pertama kali menggunakan Milgamma sebagai injeksi intramuskuler 2 ml per hari selama 2 minggu, dan kemudian dalam tablet 2-3 pcs per hari selama 1-2 bulan. Selain Milgamma, Anda dapat menggunakan kompleks vitamin lain, misalnya, neuromultivitis, yang mengandung B1, B6, B12.

Masalah khusus adalah pengobatan nyeri pada polineuropati diabetik. Untuk melakukan ini, gunakan kelompok obat berikut ini:

  • Antidepresan trisiklik (amitriptyline)
  • Antikonvulsan (neurontin dan lirik)
  • Opioid (tramadol)
  • Kombinasi obat-obatan ini

Penggunaan analgesik non-narkotika, serta obat antiinflamasi non-steroid (diklofenak, aspirin, ibuprofen, dll.) Dalam kasus ini tidak efektif.

Di sinilah saya mengakhiri cerita saya. Jika Anda memiliki pertanyaan, Anda dapat menanyakannya di komentar. Saya mengerti bahwa itu ternyata banyak membaca dan lama, tetapi saya tidak ingin membaginya menjadi beberapa artikel sehingga utasnya tidak akan hilang. Dalam artikel selanjutnya saya akan memberi tahu Anda apa yang harus diperhatikan oleh pasien dengan neuropati diabetes. Sampai kita bertemu lagi!

Saya sarankan membaca:

Dengan kehangatan dan kehati-hatian, ahli endokrin Lebedeva Dilyara Ilgizovna

Polineuropati diabetes atau kerusakan pada tungkai

Polineuropati diabetes (neuropati) adalah kerusakan saraf yang dimanifestasikan oleh jenis serat yang terkena, mati rasa (biasanya kaki), masalah dengan sistem pencernaan dan kemih, pembuluh darah, jantung. Ini terjadi baik pada orang dewasa maupun pada anak. Ini adalah komplikasi akhir yang paling umum pada pasien dengan diabetes, mempengaruhi sekitar 50% penderita diabetes, baik pada tipe pertama dan kedua. Neuropati diabetes menyebabkan pelanggaran fungsi dan struktur saraf. Dua kelompok gangguan utama dibedakan tergantung pada jenis saraf yang terkena..

Neuropati perifer (somatik) pertama - mempengaruhi saraf otot lurik. Neuropati kedua - otonom (otonom) - ditandai oleh keterlibatan saraf yang menginervasi otot-otot organ dalam. Dengan bentuk polineuropati yang lanjut, komplikasi timbul, baik saraf somatik dan otonom terpengaruh.

Patogenesis dan penyebab

Penyakit yang mendasarinya, yaitu diabetes, terlibat dalam patogenesis penyakit. Penyebab polineuropati adalah kombinasi dari berbagai faktor..

Peningkatan konsentrasi gula darah yang stabil (hiperglikemia) melalui berbagai mekanisme kompleks menyebabkan gangguan dan kerusakan pada fungsi sel-sel saraf dan serabut saraf..

Pemeriksaan mikroskopis saraf pada pasien dengan diabetes mellitus menunjukkan perubahan neuron dan sel yang membungkus serat saraf, sehingga mempercepat pensinyalan. Sel memiliki peningkatan kerentanan terhadap kerusakan (apoptosis, pemusnahan diri terprogram).

Peran penting dalam pengembangan polineuropati diabetik pada ekstremitas bawah dimainkan oleh penyakit pembuluh darah kecil yang memberi makan saraf. Kondisi penting adalah penebalan dinding pembuluh darah, yang mengganggu suplai saraf dengan oksigen dan nutrisi penting lainnya. Nutrisi yang tidak memadai pada saraf memperburuk kekalahannya..

Selain efek buruk gula tinggi, faktor lain berkontribusi pada perkembangan neuropati. Pada dasarnya, ini adalah peradangan autoimun ketika tubuh (seringkali karena alasan tertentu) memproduksi antibodi terhadap komponennya sendiri.

Faktor genetik juga penting - beberapa orang, terlepas dari diabetes, lebih rentan terhadap kerusakan saraf. Tak terkecuali, perkembangan penyakit berkontribusi pada peningkatan konsumsi alkohol, merokok.

Klasifikasi Internasional - ICD-10

Kode polineuropati diabetik menurut sistem klasifikasi internasional adalah ICD-10: G00-G99 - penyakit pada sistem saraf → G63.2 - polineuropati diabetik untuk penyakit (E10-E14 + dengan karakteristik umum, dengan tanda umum 4) - Polyneuropathia diabetica.

Faktor risiko

Faktor risiko utama untuk polineuropati diabetik adalah diabetes. Peningkatan kemungkinan gangguan ini berbanding lurus dengan durasi dan stadium penyakit. Semakin lama pasien menderita diabetes, semakin tinggi risiko komplikasi. Faktor risiko terbesar adalah kontrol gula yang jarang dan tidak teratur pada diabetes yang didiagnosis. Kontrol glikemik yang sering dan mempertahankan levelnya yang memadai adalah cara terbaik untuk melindungi keadaan saraf dan pembuluh darah yang sehat.

Faktor risiko termasuk usia dan jenis kelamin. Semakin tua pasien, semakin banyak pria, semakin tinggi risikonya dibandingkan dengan wanita muda.

Faktor risiko yang dapat dipengaruhi seseorang adalah hiperkolesterolemia (kolesterol tinggi), hipertensi (tekanan darah tinggi). Peningkatan kolesterol LDL menyebabkan kerusakan pembuluh darah, oleh karena itu, penurunan nutrisi saraf yang memadai. Penderita diabetes memiliki risiko 2 kali lebih tinggi terkena tekanan darah tinggi daripada orang sehat. Kehadiran hipertensi, seperti diabetes, berbahaya dalam hal komplikasi akhir, seperti tekanan darah tinggi menghancurkan pembuluh darah, membatasi sirkulasi darah.

Gejala dan manifestasi

Gejala-gejala dari polineuropati diabetik pada ekstremitas bawah (dan juga yang atas) tergantung pada saraf mana yang terpengaruh. Gejala dibagi tergantung pada apakah saraf somatik (neuropati perifer), yang bertanggung jawab untuk sensitivitas dan kemampuan motorik otot, atau otonom, yang bertanggung jawab untuk organ internal (neuropati otonom), terpengaruh. Lesi mungkin simetris, mis. kelainan ini sama-sama diucapkan pada kedua tungkai, atau asimetris.

Gejala polyneuropathy diabetes:

  • Gangguan Sensorik
  • penipisan kulit dan kekeringannya;
  • persepsi nyeri menurun;
  • kelemahan otot;
  • kerontokan rambut;
  • rasa sakit pada anggota badan;
  • sensasi kesemutan;
  • pulsa dipercepat;
  • nafsu makan menurun;
  • kurang enak badan;
  • sembelit;
  • sering buang air kecil (gejala nefropati bersamaan);
  • disfungsi ereksi;
  • tekanan darah rendah
  • kesulitan menaiki tangga;
  • gangguan berjalan;
  • penglihatan ganda;
  • koordinasi gerakan yang buruk;
  • diare;
  • kelopak mata terkulai;
  • kesulitan mengangkat dari posisi duduk;
  • strabismus;
  • menurunkan sudut mulut;
  • muntah.

Jenis-jenis Polineuropati Diabetik

Gejala penyakit tergantung pada jenisnya. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, neuropati dibagi sebagai berikut.

Polineuropati Distal Simetris

Polineuropati distal diabetes adalah yang paling umum di antara penderita diabetes, dimanifestasikan terutama oleh gejala sensorik (kadang sensorimotor) pada ekstremitas bawah. Neuropati distal yang lebih lama mempengaruhi anggota tubuh bagian atas, di mana masalah biasanya kurang jelas. Secara klinis, gangguan ini awalnya dimanifestasikan oleh gangguan sensorik, yang kemudian berubah menjadi sensasi kesemutan atau sensasi subyektif lainnya. Dengan perkembangan lebih lanjut, pembakaran ekstremitas muncul, rasa sakit "panas" yang tidak menyenangkan terkait dengan kelemahan progresif otot-otot distal ekstremitas bawah.

Jika diabetes tidak diobati, masalah mulai berkembang pada tungkai atas, biasanya setelah beberapa tahun. Polineuropati distal simetris didiagnosis tanpa EMG.

Neuropati Proksimal Asimetris

Penyebutan neuropati proksimal pertama dimulai pada tahun 1890. Secara klinis, gangguan ini dimanifestasikan oleh kelemahan asimetris, atrofi otot proksimal ekstremitas bawah (ada tanda-tanda polyneuropathy distal simetris). Neuropati proksimal asimetris termasuk neuropati thoracoabdominal diabetik langka yang dijelaskan oleh Ellenberg pada tahun 1978. Ini terjadi terutama pada usia sekitar 50 tahun, pasien memiliki tanda-tanda polineuropati distal diabetik.

Secara klinis, rasa sakit terbakar yang berkembang secara bertahap di daerah lumbar diamati, daerah nyeri sensitif terhadap sentuhan. Nyeri terlokalisasi di bagian atas atau bawah dada, lebih jarang di perut bagian atas. Temuan klinis tidak signifikan, hipersesia atau hiperestesia hadir di segmen ini. Diagnosis DPN memerlukan pemeriksaan EMG.

Asimetris mono-dan polineuropati

Bentuk neuropati diabetik ini dapat terjadi pada saraf perifer apa pun. Neuropati kompresi klinis yang signifikan pada penderita diabetes. Paling sering, n terpengaruh. Medianus di kanal karpal, lebih jarang - n. ulnaris di daerah kanal ulnaris dan n. Tibialis di kanal tarsal. Untuk semua polineuropati diabetes tingkat lanjut, saluran ini harus diselidiki karena frekuensi sindrom terowongan pada penderita diabetes tinggi..

Sindrom terowongan dapat didiagnosis dan diobati sesuai dengan gambaran klinis bahkan tanpa EMG, mengingat bahwa kesulitan ini dibebankan pada polineuropati diabetik, dan terapi yang efektif tidak dapat dicapai tanpa pengobatan simultan dari gangguan tersebut..

Kombinasi polineuropati distal asimetris dan simetris

Ini adalah kelompok heterogen dengan berbagai kombinasi polineuropati dan mononeuropati yang disebutkan di atas..

Polineuropati sistem saraf otonom

Ini juga merupakan kelompok gangguan heterogen yang lebih sulit didiagnosis. Relevansi klinis dan bahaya yang terkait dengan insidiousness neuropathy otonom, diagnosisnya yang lebih kompleks sering diremehkan, tetapi memiliki prognosis yang paling tidak menguntungkan..

Manifestasi paling berbahaya adalah serangan jantung, yang dalam bentuk ekstrem dapat menyebabkan ketidakpekaan terhadap nyeri iskemik, oleh karena itu, pasien tidak merasakan serangan angina, tidak mengenali serangan jantung. Neuropati otonom, mempengaruhi jantung, memiliki komplikasi lain - hipotensi postural, memperlambat adaptasi jantung untuk meningkatkan stres.

Neuropati saluran pencernaan otonom menyebabkan keterlambatan dalam perjalanan makanan melalui kerongkongan, yang merupakan kelainan jinak, secara klinis dimanifestasikan hanya sebagai kelainan menelan. Lesi perut yang lebih serius, yang menyebabkan pengosongan isi yang lambat, adalah gastroparesis, yang dapat menyebabkan hipoglikemia paradoks setelah makan..

Sejumlah besar penderita diabetes dekompensasi jangka panjang mengalami konstipasi parah akibat neuropati otonom yang mempengaruhi usus besar.

Neuropati otonom dari sistem genitourinari dapat menyebabkan masalah dengan mengosongkan kandung kemih, yang menyebabkan impotensi pada pria.

Dari organ-organ lain, disebutkan harus dilakukan pelanggaran terhadap persarafan pupil, yang dapat menyebabkan perlambatan fotoreaksi pada penderita diabetes. Komplikasi ini menyebabkan ketidaknyamanan saat berkendara. Komplikasi yang tidak menyenangkan adalah pembatasan berkeringat, ketika sebagai akibat dari kulit kering ada risiko cedera sering yang resisten terhadap penyembuhan, menciptakan kondisi untuk pengembangan kaki diabetik dengan semua komplikasinya yang dapat menyebabkan kecacatan..

Manifestasi lain dari polineuropati otonom pada beberapa penderita diabetes adalah meningkatnya keringat pada bagian atas tubuh, termasuk kepala yang terjadi setelah makan, dan tidak adanya keringat pada bagian bawah tubuh..

Konsekuensi terakhir yang tidak menyenangkan dari gangguan saraf otonom adalah hilangnya persepsi subjektif dari hipoglikemia..

Pengobatan

Pengobatan polineuropati diabetes adalah kompleks, terapi kausal tidak diketahui. Terapi didasarkan pada memperlambat perkembangan penyakit, mengobati rasa sakit dan sensasi tidak menyenangkan lainnya (kesemutan, terbakar).

Dasar dari perawatan obat adalah stabilisasi, mempertahankan tingkat glikemia yang dapat diterima. Ini membantu untuk menunda perkembangan penyakit pada tahap yang parah, kadang-kadang mengurangi gejala yang sudah ada. Untuk tujuan ini, agen antidiabetik oral digunakan, dengan kekurangan insulin, itu diberikan dalam bentuk suntikan. Bagi sebagian orang, kontrol glikemik intensif dan regulasi kadar glukosa dapat mengurangi risiko neuropati hingga lebih dari 60%..

Penting untuk minum obat yang aksinya ditujukan pada regenerasi jaringan, peningkatan metabolisme jaringan (gel Actovegin).

Nyeri pada neuropati ekstremitas bawah diabetes, pengobatan yang kompleks, individu, diobati dengan obat antiepilepsi, antidepresan. Salep yang mengandung capsaicin juga dianjurkan..

Selain obat-obatan sintetis, tablet untuk menghilangkan rasa sakit, metode pengobatan alternatif dianjurkan - akupunktur, relaksasi.

Pendekatan medis yang efektif melibatkan penggunaan zat yang mendorong regenerasi, menutrisi saraf (α-lipoat, asam linoleat). Vitamin B dan E direkomendasikan..

Ketika mengobati gangguan mental pada pasien dengan diabetes, hati-hati penting ketika mengambil obat Glutalit - penyakit ini meningkatkan risiko keracunan lithium!

Metode Bantuan Mandiri

Anda harus mematuhi prinsip-prinsip pencegahan. Perawatan kaki, menjaga tingkat glikemia dan tekanan darah dalam kisaran normal, nutrisi sehat, gerakan teratur adalah penting. Dalam pencegahan dan percepatan pengobatan neuropati, neuritis memainkan peran berhenti merokok, alkohol.

Anda dapat mencoba dirawat (sebagai terapi tambahan) di rumah menggunakan metode tradisional. Misalnya, menggunakan herbal yang membantu meningkatkan diabetes:

  • blueberry - daun blueberry mengandung myrtilin;
  • calamus - akar calamus mengobati semua penyakit pankreas, oleh karena itu, membantu dengan diabetes;
  • mistletoe - tanaman juga memiliki efek yang baik pada pankreas.

Komplikasi

Neuropati diabetes adalah penyakit dengan sejumlah kemungkinan komplikasi. Penyembuhan luka yang buruk, terutama pada tungkai, dan infeksi mereka dapat menyebabkan gangren, oleh karena itu (sebagai akibat infeksi yang mengancam jiwa, penyebarannya ke seluruh tubuh), hingga kebutuhan untuk mengamputasi anggota tubuh, kadang-kadang keseluruhan.

Dalam kasus pelanggaran pengosongan kandung kemih, sejumlah urin tetap ada di dalamnya, yang memastikan terciptanya lingkungan untuk kelangsungan hidup dan reproduksi bakteri. Patogen dapat menyebar ke ginjal, menyebabkan infeksi saluran kemih yang sering.

Bahaya besar dengan kerusakan pada saraf otonom adalah hilangnya gejala hipoglikemia. Gejala-gejala ini (berkeringat, jantung berdebar, gemetaran, mengeluarkan air liur) menyediakan sistem ini. Kurangnya tanda-tanda glukosa tinggi bisa berakibat fatal.

Kehilangan kontrol tekanan darah juga berbahaya. Hipotensi ortostatik dapat menyebabkan hilangnya kesadaran, jatuh, cedera kepala.

Komplikasi lain termasuk ketidakmampuan untuk mengontrol perubahan suhu tubuh karena gangguan berkeringat, gangguan pencernaan, pencernaan dengan muntah, diare, sembelit, disfungsi seksual.

Komplikasi berat - nyeri, cacat, kehilangan kemandirian, depresi, isolasi sosial.

Pencegahan

Langkah utama dalam mencegah terjadinya polineuropati diabetik dan perkembangan komplikasi adalah pemantauan rutin tingkat glikemia. Pemantauan harus dilakukan setiap hari. Untuk melakukan ini, patuhi diet dan rejimen pengobatan dengan ketat..

Perawatan kaki itu penting. Munculnya bisul mungkin hasil dari regenerasi jaringan yang buruk, respon yang tidak memadai terhadap pengobatan.

Jaga kuku kaki Anda bersih, teratur dan hati-hati memotongnya. Selalu gunakan pakaian kering dan bersih, terutama kaus kaki katun, sepatu yang sesuai.

Sama pentingnya dalam pencegahan perubahan gaya hidup. Berikan diri Anda diet sehat yang mengandung banyak sayuran, buah-buahan, biji-bijian. Berhenti merokok. Perokok dengan diabetes 2 kali lebih mungkin mengembangkan penyakit kardiovaskular, termasuk gangguan peredaran darah di pembuluh darah.

Berolahraga secara teratur. Ini akan membantu mengurangi kelebihan berat badan, meningkatkan sirkulasi darah, dan menurunkan tekanan darah. Pada penderita diabetes, tekanan darah harus dikontrol lebih ketat daripada pada orang sehat. Nilainya tidak boleh melebihi 130/80.